#83 血圧を下げる薬はほんとうに安全なのでしょうか？

あなたは，とある街の薬局の薬剤師さんです．

セミの鳴き声が勢いよく飛び交う晴天．

いよいよ遅めの夏がやってきたと感じる毎日です．

仕事がひと段落ついたある日の午後，後輩から唐突に声をかけられました．

「ちょっと相談があるんです．患者さんとお話ししていて，同意ももらって処方医に情報提供しようと思っているんですけれど，どうやっていいかわからなくて…」

処方提案をしようにもどの薬剤にどう介入すれば良いか判断できない

• 薬を飲むのにやや抵抗が残り続けている60歳女性
• 特に目立った既往歴，家族歴もなし
• 喫煙なし，機会飲酒
• やや痩せ型
• 既婚で旦那さんと2人暮らし．毎日の散歩が日課
• 娘さん夫婦は市内に居住（非同居）．2歳になる孫に会えるのが何よりの楽しみ．
• 高血圧症，脂質異常症，逆流性食道炎の治療で以下の薬を服薬している

• バルサルタン錠40mg
• アムロジピン錠2.5mg
• ピタバスタチン錠1mg
• ランソプラゾールOD錠15mg
  
  各 1 回 1 錠 1 日 1 回 朝食後

• 子供の頃から病気知らずであったが，50歳頃に脂っこいものを食べた後にひどい胸焼けを感じて受診．そこでランソプラゾールを処方された．
• それ以来，健康診断や血液検査の結果によってだんだんと薬が渋々追加され現在に至る．
• もう何年も体調が落ち着いていることと，気温が上がったのか最近はやや血圧が低め．具体的には自宅血圧が110/60 mmHg前後で維持されており，脈拍も70/min前後である．
• 薬が多いとは思っていないけれど，減れば嬉しい．ただ，でも自分からは意見が言えない．
• ただ，血圧を下げる薬がむしろ危ないとかなんとか言われてたような…という記憶は残っていて，あんまり飲みたくないかも，と思っている．
• とはいえ，しっかり健康を維持して孫とめいっぱい遊んだり出かけたりしたい

「なんとなく処方提案するのは良くないことだから，一度，じゃあ降圧薬の安全性とやらについて論文をしっかり読んでみようか」

と，最近自分が見つけたARBと死亡リスクに対するメタ分析の論文を紹介し，その場で二人で早速読んでみることにしました．

Wanas Y, Bashir R, Islam N, Furuya-kanamori L.

Assessing the risk of angiotensin receptor blockers on major cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):188.

PMID: 32316917